| 姓 名： |
* 必填 |
| |
| 性 别： |
* 必填 |
| |
| 民 族： |
* 必填 |
| |
| 户 籍： |
* 必填 |
| |
| 出生年月： |
月 日 |
| |
| 所在省市： |
|
| |
| 身份证号码： |
* 必填建立档案及录取查询使用 |
| |
| 选报层次： |
|
| |
| 第一志愿专业： |
|
| |
| 第二志愿专业： |
|
| |
| 服从调剂： |
（报名时填写的志愿如不满意，到校就读时可要求调剂） |
| |
| 文化程度： |
|
| |
| 政治面貌： |
|
| |
| 原毕业学校： |
* 格式：**省**市**中学 |
| |
| 家庭联系电话： |
* 例：021-602***08 |
| |
| 学生联系电话： |
例：13888****88 |
| |
| 家庭详细地址： |
* 邮寄通知书用 |
| |
| Q Q： |
* 社团活动及其它公告通知将采用QQ通知 |
| |
| 邮 箱： |
* 不定期会反馈给学生最新信息 |
| |
| 学生特长： |
以便本年度学生会和各学生社团的甄选工作 |
| |
| 城 市： |
|
|
| |
|
